[0291] 起床時の自主トレーニングは脳卒中患者の身体機能・バランス能力の日内変動にいかなる影響を及ぼすか
キーワード：日内変動, 脳卒中, 自主トレーニング
【はじめに，目的】
回復期リハビリテーション病棟において転倒が起こりやすい時間帯のひとつは午前6～8時であると報告されている。人の生理機能の多くには日内リズムが存在し，高齢者では午前の方が午後よりもROMは有意に狭く，筋力やバランス機能は有意に低いとされている。また，運動療法は，転倒要因のひとつであるバランス能力の低下を改善させ，高齢者の転倒予防に重要とされている。したがって，脳卒中患者の身体機能・バランス能力の日内変動を把握することは，院内転倒を予防する第一歩であり，さらに，起床直後の自主トレーニング（以下，朝トレ）の効果が得られれば，それは転倒予防に有用であると考えられる。そこで，本研究は，脳卒中患者における身体機能・バランス能力の日内変動，朝トレの日内変動への影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は回復期病棟に入院し，屋内歩行が自立している初発の脳卒中患者13人（男性9人，女性4人，年齢69.1±12.7歳，身長160.1±8.7cm，体重54.9±7.7kg，MMSE 23.1±5.6点）であった。なお，重症高血圧症，重度の循環器疾患・関節疾患の共存症を有する者は除外した。
方法にはクロスオーバーデザインを用い，朝トレなし（条件A），朝トレあり（条件B）の2条件で身体機能・バランス能力の日内変動を評価した。条件の順序を対象者のカルテIDによって無作為的に決定した。各条件で1日ずつ施行し，条件Aでは6時（以下，起床時），9時（以下，午前），14時（以下，午後）の3つの時間帯で評価した。条件Bでは3つの時間帯の評価に加えて，起床時の評価後に，朝トレ（ストレッチや筋力トレーニング・バランス練習など10～15分の自主トレーニング）を実施し，その直後にも評価した。評価は，10m最大歩行スピード・バランス（FRT・TUG）・ROM（股屈曲・足背屈・足底屈）・筋力（握力・膝伸展）・敏捷性（棒反応時間）を行った。
統計学的解析では，全評価項目に対して，時間帯（起床時，午前，午後）・朝トレの有無を要因とした2要因の反復測定分散分析，および多重比較を行った。また，朝トレの即時効果を検証するため，条件Bの起床時と朝トレ後の評価に関して，対応のあるt検定，またはWilcoxonの符号付順位検定を用いた。いずれの検定も有意水準を5%とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は研究を行った施設の倫理委員会の承認を得て行った。本研究の目的と参加に伴う利益・不利益を対象者に紙面・口頭により説明した上で，紙面による同意を得た。
【結果】
時間帯による比較では，歩行スピードとTUGは起床時の方が午前と午後よりも，午前の方が午後よりも有意に遅かった。FRTは起床時の方が午後よりも有意に短かった。麻痺側の股屈曲ROMは起床時の方が午前よりも有意に狭く，非麻痺側では起床時の方が午前と午後よりも有意に狭かった。足背屈ROMは起床時の方が午前と午後よりも有意に狭かった。足底屈ROM（両側），筋力（両側の握力・膝伸展），棒反応時間はどの時間帯間でも有意差を認めなかった。起床時と午後間で有意差を認めた項目において，午後に対する起床時の低下率は，歩行スピード8.7%，TUG 10.8%，FRT 7.3%，非麻痺側の股屈曲ROM 3.4%，麻痺側の足背屈ROM 40.8%，非麻痺側の足背屈ROM 28.4%であった。
朝トレの有無による比較では，全評価項目で有意差を認めなかった。しかし，非麻痺側の膝伸展筋力と棒反応時間を除き，朝トレ直後の方が起床時よりも有意に改善し，朝トレの即時効果を認めた。
【考察】
起床時は午後と同程度の筋力を発揮できても，ROM（股屈曲と足背屈）は午後と比較して有意に狭かった。そのため，バランスを保持する有効な支持基底面と歩幅が狭くなり，FRT，TUG，歩行スピードの日内変動に影響を及ぼすものと考えられる。また，歩行自立を判定する際に，FRT，TUG，10m最大歩行スピードの能力を採用することがある。しかし，その際には日内変動を考慮する必要があるため，本研究で示された午後に対する起床時の低下率は，通常では評価が難しい起床時の身体機能・バランス能力を把握するために有用であると考えられる。
朝トレのその後午後までの波及効果はないものの，朝トレ直後の即時効果は，日内変動を認めた身体機能・バランス能力を中心とした起床直後の自主トレーニングを習慣付けることにより，脳卒中患者の転倒予防に有効であることが示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果は，午後の評価から起床時の身体機能・バランス能力を推測することにより，回復期リハビリテーション病棟入院中の脳卒中患者の早朝における転倒予防と，歩行の自立判定に活用できる。また，転倒因子のうち，日内変動を認めた身体機能・バランス能力を中心とした自主トレーニングの指導は転倒予防に有効である可能性を示した。
回復期リハビリテーション病棟において転倒が起こりやすい時間帯のひとつは午前6～8時であると報告されている。人の生理機能の多くには日内リズムが存在し，高齢者では午前の方が午後よりもROMは有意に狭く，筋力やバランス機能は有意に低いとされている。また，運動療法は，転倒要因のひとつであるバランス能力の低下を改善させ，高齢者の転倒予防に重要とされている。したがって，脳卒中患者の身体機能・バランス能力の日内変動を把握することは，院内転倒を予防する第一歩であり，さらに，起床直後の自主トレーニング（以下，朝トレ）の効果が得られれば，それは転倒予防に有用であると考えられる。そこで，本研究は，脳卒中患者における身体機能・バランス能力の日内変動，朝トレの日内変動への影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は回復期病棟に入院し，屋内歩行が自立している初発の脳卒中患者13人（男性9人，女性4人，年齢69.1±12.7歳，身長160.1±8.7cm，体重54.9±7.7kg，MMSE 23.1±5.6点）であった。なお，重症高血圧症，重度の循環器疾患・関節疾患の共存症を有する者は除外した。
方法にはクロスオーバーデザインを用い，朝トレなし（条件A），朝トレあり（条件B）の2条件で身体機能・バランス能力の日内変動を評価した。条件の順序を対象者のカルテIDによって無作為的に決定した。各条件で1日ずつ施行し，条件Aでは6時（以下，起床時），9時（以下，午前），14時（以下，午後）の3つの時間帯で評価した。条件Bでは3つの時間帯の評価に加えて，起床時の評価後に，朝トレ（ストレッチや筋力トレーニング・バランス練習など10～15分の自主トレーニング）を実施し，その直後にも評価した。評価は，10m最大歩行スピード・バランス（FRT・TUG）・ROM（股屈曲・足背屈・足底屈）・筋力（握力・膝伸展）・敏捷性（棒反応時間）を行った。
統計学的解析では，全評価項目に対して，時間帯（起床時，午前，午後）・朝トレの有無を要因とした2要因の反復測定分散分析，および多重比較を行った。また，朝トレの即時効果を検証するため，条件Bの起床時と朝トレ後の評価に関して，対応のあるt検定，またはWilcoxonの符号付順位検定を用いた。いずれの検定も有意水準を5%とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は研究を行った施設の倫理委員会の承認を得て行った。本研究の目的と参加に伴う利益・不利益を対象者に紙面・口頭により説明した上で，紙面による同意を得た。
【結果】
時間帯による比較では，歩行スピードとTUGは起床時の方が午前と午後よりも，午前の方が午後よりも有意に遅かった。FRTは起床時の方が午後よりも有意に短かった。麻痺側の股屈曲ROMは起床時の方が午前よりも有意に狭く，非麻痺側では起床時の方が午前と午後よりも有意に狭かった。足背屈ROMは起床時の方が午前と午後よりも有意に狭かった。足底屈ROM（両側），筋力（両側の握力・膝伸展），棒反応時間はどの時間帯間でも有意差を認めなかった。起床時と午後間で有意差を認めた項目において，午後に対する起床時の低下率は，歩行スピード8.7%，TUG 10.8%，FRT 7.3%，非麻痺側の股屈曲ROM 3.4%，麻痺側の足背屈ROM 40.8%，非麻痺側の足背屈ROM 28.4%であった。
朝トレの有無による比較では，全評価項目で有意差を認めなかった。しかし，非麻痺側の膝伸展筋力と棒反応時間を除き，朝トレ直後の方が起床時よりも有意に改善し，朝トレの即時効果を認めた。
【考察】
起床時は午後と同程度の筋力を発揮できても，ROM（股屈曲と足背屈）は午後と比較して有意に狭かった。そのため，バランスを保持する有効な支持基底面と歩幅が狭くなり，FRT，TUG，歩行スピードの日内変動に影響を及ぼすものと考えられる。また，歩行自立を判定する際に，FRT，TUG，10m最大歩行スピードの能力を採用することがある。しかし，その際には日内変動を考慮する必要があるため，本研究で示された午後に対する起床時の低下率は，通常では評価が難しい起床時の身体機能・バランス能力を把握するために有用であると考えられる。
朝トレのその後午後までの波及効果はないものの，朝トレ直後の即時効果は，日内変動を認めた身体機能・バランス能力を中心とした起床直後の自主トレーニングを習慣付けることにより，脳卒中患者の転倒予防に有効であることが示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究の結果は，午後の評価から起床時の身体機能・バランス能力を推測することにより，回復期リハビリテーション病棟入院中の脳卒中患者の早朝における転倒予防と，歩行の自立判定に活用できる。また，転倒因子のうち，日内変動を認めた身体機能・バランス能力を中心とした自主トレーニングの指導は転倒予防に有効である可能性を示した。