[O27-4] 重症呼吸不全患者に対するECMOの有効性の検討-単施設 retrospective cohort study-
【背景】2009年CESAR trialにおいて ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)による重症呼吸不全患者の予後改善が示唆されて以降， Respiratory ECMO導入例は世界的規模で増加傾向にある．一方で超高齢社会を抱える本邦からのrespiratory ECMOに関する研究報告は少なく，その有効性は明確に示されていない現状がある．【目的】本邦における重症呼吸不全患者に対するECMOの有効性を明らかにする．【方法】2010年4月から2017年7月までの期間中，東京都立多摩総合医療センターで人工呼吸管理を施行した入院患者1745例を標本集団とし重症呼吸不全患者(P/F＜150)のみを対象患者として診療録より抽出した．その内，呼吸補助目的にECMOが導入された群(以下E群) と人工呼吸器のみで管理した従来治療群(以下C群)の2群に分け，後方視的コホート研究を行った．C群の抽出段階において，ECMO不適応となるような病態 (高圧高濃度酸素設定の人工呼吸管理が７日以上継続・末期癌・中枢神経障害の合併など)を除外した．主要評価アウトカムを生存退院の有無とし，生存時間解析として累積生存率の推移をKaplan-Meier法で表し，2群の生存時間分布はLog-rank検定を用いて比較した．多変量解析として Cox比例ハザードモデル(Y=1；死亡イベント)を用い各共変量を補正した上でECMO介入における入院中死亡の調整HRを算出した．【結果】E群は43例，C群は51例であった． 2群の背景の比較では，E群の方が有意に年齢が低く(E群中央値60歳vs. C群72歳, p＜0.01)，高圧及び高濃度酸素設定の人工呼吸期間が短かった(E群中央値1日vs. C群3日, p＜0.001)．肺の原疾患，呼吸不全の重症度，全身の重症度スコアでは２群間で有意な差は認めなかった．主要評価アウトカムの生存退院率は２群間で有意な差は認めなかった(E群56% vs. C群35%，p=0.06). log-rank検定では，ECMO治療群の方が人工呼吸器群に比べて有意に生存率が高かった(p＜0.01). 入院中死亡に関する多変量解析では，年齢・臓器不全スコア(SOFA score)・併存疾患スコア(Charlson Risk Index)の３つの因子で調整したとき，ECMO導入による入院中死亡の調整HR0.25(95%CI; [0.12, 0.49], p＜0.01)であり，ECMOは従来治療よりも入院中死亡リスクを75%低下させた．【結論】本邦での重症呼吸不全患者において，従来の人工呼吸管理に比べECMO導入により予後が改善される可能性が示された.