医療機器管理1

[40] 持続的血液濾過透析（CHDF）がメロペネム投与に与える影響についての検討

小島 一基, 吉川 武樹 (神戸アドベンチスト病院 臨床工学科)

【はじめに】
当院においてCHDF施行中メロペネムを投与
するも炎症反応の増悪が疑われた一例を経験し
たため文献的考察を交え報告する．
【現病歴】
20XX年X月X日，前月末より認知症が進ん
でいると近隣住民より長男へ連絡が入り，様子
を見に行くと羸痩・嘔吐・ふらつきが見られた
ため救急車を要請．同日当院救急搬送．
【臨床経過】
来院時，胸部レントゲンで右肺浸潤影と血液
検査上CRP：0.1mg/dl，BUN：16mg/dl，クレ
アチニン：22.3mg/dl，eGFR：1.9であり，肺
炎と急性腎不全の所見を認めた．輸液管理と抗
生剤加療を開始したが，２日後BUN：176mg/
dl，クレアチニン：21.49mg/dlと改善が見られ
なかったためCHDFを開始した．入院時よりス
ルバクタムアンピシリン，クリンダマイシンで
肺炎治療を開始していたが右肺浸潤影が急速に
拡大し，CHDF開始時，CRP：16.1mg/dlと高
度炎症反応を認めた．翌日には22.03mg/dlと上
昇傾向となったため，メロペネム２g/dayへ切
り替えた．CHDF開始より２日後，BUN，ク
レアチニンともに減少したが，肺炎は悪化し，
CRPは24.3mg/dlと上昇していた．
【考察】
本症例はCHDF施行中にメロペネム投与をお
こなっていた．メロペネム投与により炎症反応
の鎮静化を図っていたが，高度炎症反応は軽快
傾向に至らず，増悪を認めた．このことからメ
ロペネムが適していない可能性も考えられる
が，CHDFによりメロペネムが十分な有効域を
保てていなかった可能性も考えられる．今回，
文献的検索をおこなったが，調べうる限りでは，
CHDFによる抗生剤の血中濃度変化についての
明確な知見が得られなかった．膜による違いの
有無や血中濃度に影響は少ないといった示唆は
なされているが明らかではない．本報告を今後
の臨床に活かすための一助とし，今後のさらな
る調査研究につなげていきたい．