心大血管基礎

[O-2-221] 拡散強調画像を用いた深部静脈血栓の検出

^〇黒岩靖淳^1,2, 油屋真仁³, 山下篤², 宮地利明⁴, 篠原暢孝¹, 福田さとみ¹, 椎葉拓郎¹, 前田昌二¹, 木原康⁵, 浅田祐士郎², 今村卓郎³ (1.古賀総合病院　放射線技術部, 2.宮崎大学医学部　病理学講座構造機能病態学分野, 3.古賀総合病院　循環器内科, 4.金沢大学　医薬保健学域保健学類, 5.古賀総合病院　放射線科)

【目的】 深部静脈血栓症 (DVT) の画像診断は，超音波検査，造影computed tomography (CT) 検査が一般的であるが，特に，被ばく線量の増加が懸念されている．Magnetic resonance imaging (MRI) は静脈血栓の診断に応用されているが拡散強調画像 (DWI) を用いたDVTの検出に関する報告はない．DWIでは広範囲な撮像が可能であるため，DVTが疑われた症例において，その診断と血栓の広がりを評価する目的で撮像を行った．
【症例】 飲酒および喫煙歴のない70歳代女性．出血性胃潰瘍の治療目的で当院を受診した．胃生検で悪性腫瘍の否定ができず，胸腹部造影CTおよび肺血流シンチ検査を施行．右肺動脈上葉に塞栓像および集積低下を認めた．下肢超音波検査で右ヒラメ筋静脈にDVTを疑う所見を認めた．血栓の検出やその広がりを検討するために，下肢MRI検査を施行された．MRI検査のDWI (b=1000sec/mm²) およびT₁強調画像 (T₁W) は，1.5T MRI装置 (Signa HDxt, GE) を用いて撮像し，血栓部の信号強度比を算出し比較検討を行った．
【結果】 DWIおよびT₁Wの横断像から作成したmaximum intensity projection (MIP) 画像は，右下腿に高信号を呈する線状・分岐状病変を認めた．横断像の融合画像で2つの高信号病変は共局在した．その病変はT₁Wで右後脛骨およびヒラメ筋静脈に高信号を呈しておりDVTと判断した．また，超音波検査でDVTを疑われた部位に一致していた．DWIおよびT₁Wから算出した血栓部の信号強度比は，DWIで有意に高くMIP画像で周囲組織とのコトラストが明瞭であった．
【結論】 DWIは血栓が周囲とのコントラストが明瞭に描出されるため，血栓の広がりを俯瞰するのに有用であることが示唆された．またT₁Wと共に評価することで解剖学的情報が明確となった．なおT₁Wの信号強度から比較的新しい血栓と考えられ，DWIではそれが高信号として描出されることが示唆された．