[I-S03-03] 未熟児動脈管開存症の内科的治療の問題点
Keywords:動脈管開存症, 未熟児, 内科的治療
【背景】未熟児動脈管開存症（p-PDA）におけるインドメタシン（INDO）投与は、効果が確実ではなく、再開通も問題となる。【目的】INDO抵抗性のp-PDAについて検討し、内科的治療の問題点について検討する。【対象・方法】2007年9月～2014年9月までの7年間に当院NICUで管理を行った超低出生体重児264例。INDO抵抗例は再開通、あるいはINDO投与で日齢7までに閉鎖しなかった57例（21.5%）とした。NEC既往の1例を除く全例でINDO投与した。INDO投与にも関わらず1.体血流低下、2.肺出血、3.CLDでsteroidを要する、あるいはLPA血流面積拡張期/収縮期0.4以上の場合は手術適応とした。内科的管理群（ID群、24例）、手術群（SL群、33例）に分けてINDO投与状況、挿管期間、HOT導入率、合併症、退院時転帰などの比較検討を行った。【結果】（ID群、SL群）でINDO投与回数（1～14（中央値6）、3～24（中央値8））、INDO総投与量(mg/kg)（0.2～2.4(中央値1.2)、0.4～4.8(中央値1.2)）、挿管期間(日)（46.3±23.6、64.4±24.8）p=0.06、HOT導入（4例（16%）、11例(33%)）、PVL・NEC・消化管穿孔（0例、9例）、死亡例（0例、3例）。再開通後にINDO投与3回以内で閉鎖が得られたのはID群の6例(15%)。ID群の16例（67%）、SL群の28例（85%）でPDAの縮小・拡大を繰り返し、INDO投与が4回以上であった。【考察】INDO抵抗性のp-PDAではINDOによるPDA閉鎖率は低い一方で、縮小・拡大を繰り返す例が多く、投与回数が多い傾向にあった。上記の手術適応基準を満たさない場合は、副作用に留意しながらINDO投与でPDAと共存しながら経過観察が可能と考える。一方でSL群ではID群よりもHOT導入率や合併症率が高く、再開通後のINDO投与で一旦PDA縮小が得られても、再拡大した場合は早期の手術が望ましいかもしれない。至適タイミングについては更なる検討が必要である。