[III-OR39-02] 期外収縮起源の簡易的な診断法についての検討 一次スクリーニングでの診断を目指して
キーワード：胎児不整脈, 胎児心エコー, 期外収縮
【目的】胎児の期外収縮はAHAの胎児心エコーstatementでも、心房期外収縮（PAC; premature atrial contraction）の多くがフォロー不要であるが心室期外収縮（PVC; premature ventricular contraction）は専門施設への紹介が推奨されている。しかし一次スクリーニングでのPVC診断は時に困難であることがある。そこで理論上PVCは心房収縮の周期に影響しないので、期外収縮を含めた２心拍の間隔が前後の２心拍の間隔と同じとなるはずである。今回、動脈のPulse Dopplerで期外収縮前後の各心拍時間を計測してPACとPVCの鑑別を検討した。【方法】2013年1月～2017年12月までの5年間に当院胎児エコー外来に脈の不整の精査目的に紹介された症例のうち、単発のPAC（PAC with blockは除外）もしくはPVCを対象とした。大動脈弁もしくは肺動脈弁のPulse Dopplerで得られた波形で、期外収縮を含めた各心拍間の間隔を計測した。期外収縮を含めた２心拍時間とその前後の洞調律時の心拍時間を比較した。【結果】期間中に脈の不整で紹介されたのは43症例であった。そのうちPAC with block(7例)、PAC2段脈やPVC2-3段脈、上室性頻拍、AV blockなどを除いた、単発の期外収縮はPAC10回（8症例）、PVC6回（6症例）であった。期外収縮前後の2心拍間隔の半分の時間をE time、洞調律の心拍時間をR timeとして、PAC, PVCそれぞれの比と差を算出。E time/R timeでPACは平均0.92、 PVCは平均0.99とほぼ1となった。R time-E timeは14mを境に感度100%でPACとPVCを判別できた。【結語】大動脈・肺動脈のPulse Doppler波形を測定して、不整脈を含む2心拍の時間がどれだけ短縮したかを計算することで簡便にPACとPVCの鑑別でき、スクニーニングに有用と考えられた。ただし洞調律でも生理的な心拍の変動があり、この影響を受けることがある。胎児の安静時の複数回の検査でその誤差を小さくするなど、臨床的な精度を高くする方法を検証する必要がある。