ポスターセッション11（P11）
カテーテル治療 1

[P11-03] 薬剤溶出性ダブルバルーンが奏功した反復性肺静脈ステント内狭窄

^○川口 直樹¹, 宗内 淳¹, 松岡 良平², 白水 優光¹, 飯田 千晶¹, 岡田 清吾¹, 長友 雄作², 杉谷 雄一郎¹, 渡邉 まみ江¹ (1.九州病院 小児科, 2.九州大学病院 小児科)

キーワード：肺静脈ステント内狭窄, 薬剤溶出性バルーン, 総肺静脈還流異常

【背景】総肺静脈還流異常（TAPVC）の術後肺静脈狭窄（PVO）に対してステント留置が試みられるが、ステント内狭窄を再発し治療に難渋する。【症例】5歳女児。左心低形成症候群、TAPVCIb型、PVOと診断し、新生児期に垂直静脈へのステント留置（Express SD Stent 8mm）後、両側肺動脈絞扼術を施行した。3か月時にTAPVC修復術と動脈管ステント留置（PALMAZ Stent 8mm）を経て、9か月時にNorwood手術（Blalock-Taussig短絡）、PVO解除術を施行した。15か月時にPVO再解除術を施行したが、両側PVOが進行し、啼泣時の失神や心肺停止を反復したため、1-2か月毎にPVOに対して経皮的バルーン拡張術を繰り返した。2歳時に左肺静脈ステント留置（Express SD Stent 6mm、後にExpress LD Stent 7mmを追加）、3歳時に右肺静脈ステント留置（Express LD Stent 8mm）を行ったが、ステント内狭窄を繰り返し、2-3か月毎に超高耐圧バルーンによるステント内狭窄拡張術を繰り返した。5歳時に啼泣時チアノーゼと失神のため再入院した。SpO₂ 60%、両側肺静脈狭窄（左2.4mm、右3.6mm）、肺静脈圧上昇（左37mmHg、右19mmHg）があった。右肺静脈に対してShiranui（カネカ社） 7mm 18atm、左肺静脈に対してConquest（メディコン社） 7mm 30atmで拡張し、引き続き左肺静脈をSeQuent Please（ニプロ社） 4mm（ダブルバルーン法）で拡張した。3か月後の心カテで左肺静脈圧18mmHgと上昇なく、右肺静脈ステント内狭窄に対しても薬剤溶出性ダブルバルーン拡張術を追加した。6歳時の心カテで左肺静脈圧17mmHg、右肺静脈圧18mmHg、肺静脈径（左5.2mm、右4.0mm）であった。なお薬剤溶出性バルーン治療後48時間のパクリタキセル血中濃度は感度以下であった。【結語】反復性肺静脈ステント内狭窄に対する薬剤溶出性バルーン拡張術は有効である。大径ステントに対してダブルバルーン法を用いたが、大径薬剤溶出性バルーンの市販が待望される。