デジタルオーラル（II）79（P79）
外科治療1

[P79-2] 大動脈縮窄症に対するsubclavian flap法の大動脈弓形態による検討

^○杉浦 純也¹, 坂本 裕司¹, 小嶋 愛¹, 打田 俊司¹, 赤澤 祐介³, 宮田 豊寿², 森谷 友造², 千阪 俊行², 太田 雅明², 高田 秀実², 檜垣 高史² (1.愛媛大学 心臓血管・呼吸器外科, 2.愛媛大学 小児科, 3.愛媛大学 第二内科)

Keywords:大動脈縮窄, subclavian flap, 適応

【目的】大動脈縮窄症に対するsubclavian flap angioplasty（SFA）法は大動脈縮窄（CoA）部のみを拡大する術式のため、distal arch径が小さい症例への適応は明らかでなく、術前後の大動脈弓形態の検討を行った。【対象・方法】大動脈縮窄症に対してSFA法を施行した2013年以降の10症例。手術時日齢10.1±4.5日、体重2.3±0.5kg。全て大動脈縮窄複合症例であり、PABを同時施行した。術前にdistal arch径が体重+1mmより小さいものをhypoplastic arch（Meeら）とし、術後のdistal arch径/下行大動脈（DAo）径比（distal arch比）またはCoA径/DAo径比（CoA比）が0.6以下を術後狭窄ありとした。【結果】造影CTにて術前のdistal arch径3.9±1.4mm、distal arch比 0.62±0.14、CoA径2.5±1.8mm、CoA比0.41±0.08、CoA長5.6±2.6mmで、CoAにDAoまでのPDA部分を加えた長さ8.5±1.9mm、左鎖骨下動脈（LSCA）長9.7±2.5mmであった。SFA術後はdistal arch 比0.79±0.11（p=0.008）、CoA比0.70±0.20（p=0.002） で、CoA部のみでなくdistal archも有意に拡大していた。distal archに術後狭窄はなかったが、CoA部に2例で術後狭窄を認め、バルーン拡大術を施行した（狭窄部エコー流速3.5と2.0m/s）。このCoA部術後狭窄の2例においてのみ、CoA+PDA部分の長さがLSCA長より長く、術後狭窄の関連因子と考えられた。低体重と術後狭窄との関連はなかった。またhypoplastic archを3例（体重+0.2～0.8mm）認め、そのdistal arch比は0.43～0.52と小さかったが、SFA術後には同比が0.7～0.98まで大きくなっており、CoA部分の血流改善に伴いdistal archも成長が得られたものかと考えられた。【結語】今回distal arch径は体重+0.2mm以上でSFA法を行ったが、全例で術後に許容範囲以上の成長が得られていた。また術後大動脈弓狭窄をきたさないために、CoA+PDA部分がLSCAより短いことが必要と考えられた。