[P12-2] 右冠動脈起始異常を見逃さないための，左冠動脈起始所見
キーワード：右冠動脈起始異常, 心臓超音波検査, 学校心臓検診
【背景】冠動脈起始異常の診断は重要であるが，右冠動脈(RCA)の起始は同定しにくい場合がある．愛媛県南宇和郡愛南町の小・中学校1年生全員を対象に，心臓超音波検査を施行しRCA起始異常を1.4%に認め，その有用性についてすでに報告した(JSPCCS 2019)．RCA起始異常の症例においては左冠動脈(LCA)が右寄りから起始している場合があり，特徴的な所見かどうかを検証した．【目的】LCA起始が右寄りであることとRCA起始異常に関連があるか検討する．【対象と方法】対象は愛南町の小中学校1年生全員．2017年から2020年に愛南町で心臓超音波検査を受けた小中学校1年生770名．先天性心疾患のスクリーニングを行うとともに，RCAとLCAが，大動脈短軸像の何時方向から起始するかを記録した．RCAが12時半より左から起始する例をRCA起始異常とし，LCA起始の分布に差があるかどうかを調べた．【結果】LCAが2時から起始している例は3例あり，うち1例(33.3%)がRCA起始異常であった．以下同様に，RCA起始異常は2時半の5例中1例(20.0%)，3時の118例中4例(3.4%)，3時半の181例中3例(1.7%)，4時の404例中2例(0.5%)であった．LCA起始の平均値は，RCA起始正常例3.77時，RCA起始異常例3.18時，平均値差は0.586(0.311-0.861，95%CI)と，RCA起始異常例ではLCA起始は有意に右寄りであった．なお，LCA-RCA間距離(時)は，RCA起始正常例で4.97，異常例で1.86と，異常例で有意に(P＜0.001)狭まっていることがわかった．【考察】RCA起始異常は770例中11例，1.4%に認めた．LCAが右寄りから起始している症例においては，RCAも左寄りから起始している傾向がある．LCAが3時あるいはそれよりも右から起始している症例においては，RCA起始異常を念頭に置いて，注意深くRCA起始を観察する必要があると考えられる．【結論】LCA起始が右寄りであると，RCA起始異常の確率が高い．