デジタルオーラルII（P49）
外科治療 2

[P49-2] 先天性大動脈弁狭窄症に対する小児期治療介入の検討

^○盤井 成光¹, 津村 早苗¹, 金谷 知潤¹, 三輪 晃士¹, 康 利章¹, 萱谷 太², 高橋 邦彦², 青木 寿明², 石井 陽一郎², 川田 博昭¹ (1.大阪母子医療センター 心臓血管外科, 2.大阪母子医療センター 小児循環器科)

Keywords:先天性大動脈弁狭窄, 経皮的大動脈弁形成術, 大動脈弁置換術

【目的】先天性大動脈弁狭窄症(AS)に対する小児期の包括的治療を検討した。【対象】1995年以降、ASに対し15歳未満で治療介入を行った20例を対象とした。疾患の内訳は、valvular AS 9例、critical AS 5例、CoA/IAA合併 5例、Shone複合 1例で、大動脈弁形態は二尖弁が15例(75%)であった。経皮的大動脈弁バルーン形成術(PTAV)を18例(90%)に先行した。【結果】初回PTAVは月齢中央値3.5(0-153)ヶ月に行い、Ao Vpeak pre 4.4±0.7 → post 3.7±0.7m/sに改善し、大動脈弁逆流(AR)＞mild出現が2例のみであった。PTAVは平均2回(最大5回)施行し、最終のAo Vpeak 4.3±0.6m/s、AR＞mildは4例(22%)、LVEF 73±10%であった。PTAV介入後4(0-16)年で外科的未介入は3例のみであり、3例は交連切開あるいは弁下組織切除後に経過観察中、また1例がNorwood型手術に移行した。Ross手術を7例(+Konno 3例)に、3(0.5-12)才、PTAV介入後5(0.3-11)年で施行(1例は4ヶ月時に弁尖延長術施行後)。Ross術後10(0.1-23)年で、遠隔死1例(突然死)、IE 1例(右室流出路再手術施行)、カテーテルアブレーション2例あり、これらはいずれも3歳未満にRoss手術を行った症例であった。またRoss術後10年以上経過した4例中2例でValsalva洞拡大およびAR(mild-)を認めている。人工弁置換術を6例に、12(9-18)才、PTAV介入後9(5-17)年で施行(うち3例は10才以下で、Konno併用しφ19mm機械弁を挿入)。人工弁置換術後3(0.1-13)年でeventなし。【まとめ】今回の検討から、ASに対する幼少期初回介入はPTAVとし、3歳未満でASRが中等度以上に増悪すれば弁形成手術を考慮し、就学期前後はADL向上目的にRoss手術を、10才以上では人工弁置換術を選択するのが妥当と考えられた。