パネルディスカッション4（I-PD04）
近年の画像診断技術の外科手術への応用（房室弁形成）

[I-PD04-04] 術中経心膜3D心エコー法を用いた房室弁形成術における有用性の検討

^○小沼 武司¹, 竹吉 大輔¹, 小嶋 愛¹, 竹内 敬昌¹, 伊藤 かおり², 沼田 隆佑², 米原 恒介², 大日方 春香², 赤澤 陽平², 武井 黄太², 瀧聞 浄宏² (1.長野県立こども病院 心臓血管外科, 2.長野県立こども病院 循環器小児科)

Keywords:3Dエコー, 房室弁形成術, 画像検査

【背景】先天性心疾患における房室弁形成術は，先天的または後天的成因や成長要因を考慮する必要が多く，弁形態の把握と術式選択が非常に重要となる．当院では術前の経胸壁，経食道エコーに加えて術中経心膜３Dエコー法を行うことで，より詳細な解剖学的構造診断が可能となり，診断後の術式変更も少なくない．【方法】装置はPhilips iE33プローブはX3-1（10例），X7-2（2 例）を用いた．人工心肺装着前に滅菌カバーしたプローブを直接心膜上において，呼吸止めで 4 心拍ないしは 7 心拍の画像を収集した．2020年10月から2021年12月に術中経心膜心エコー法を用い房室弁形成手術を行った11例を対象とした。【結果】男女比；2：10、年齢：6.5±7.7歳（3か月- 27歳）、体重21.0±16.5kg（4.0-54.6kg）再手術10例を含む弁形成術（MVP: 4例、CAVVP: 1例、TVP: 6例）を術中に2D及び3D心エコーを構築して、体外循環前に循環器小児科医と協議し術式を選択。逆流程度をsevere=4, moderate=3, mild=2, trivial=1でscoringした．術式は7例にcleft閉鎖，6例にゴアテックステープによるbridge，3例に edge to edge法、人工弁輪、人工腱索，anuloplasyをそれぞれ1例行った．全例で逆流が軽減し，術前score3.4は術後2.0となった．【結論】術中心膜エコー法は的確な弁形成手術を行うために有効であると考えられた。術前の弁形態の評価が術中エコーにより修正されることが半数以上にあり，修復方法も修正した症例が2例あった．術前と術中エコー画像を比較評価する．