[I-P01-4-08] 体重10kg台における2次孔型心房中隔欠損の治療選択と成績
キーワード：心房中隔欠損, カテーテル治療, 低侵襲手術
【背景】2次孔型心房中隔欠損には，外科手術 (SC)あるいは経カテーテル的閉鎖術 (TC)の選択肢がある．実臨床では後者を希望する患者がほとんどだが，体重10kg台の層では前者が選択されることが多い．【目的】体重10kg台において閉鎖術が選択された症例の形態的特徴，選択理由および成績を明らかにする．【対象】2013-2023年の10年間で手術時体重10kg以上20kg未満で，当院にてSCを施行した68例 [体重 10.2-19.8 (15.7)kg]とTC 32症例 [13.7-19.7 (17.1)kg]．【結果】SC選択理由として形態的特徴によらないものが15例あった（併存心病変に対する同時手術の可能性9例，将来的なアブレーションの可能性1例，体重増加不良かつ12.5kg未満4例，左房内異常隔壁疑い1例）．またTCを試みたが留置困難であったものが3例あった．形態的特徴により手術を選択したものが53例あった（40例が後下縁広範囲欠損・欠損孔最大径(mm)が体重(kg)より大きいもの33例[重複あり]，大動脈縁欠損と家族の希望を踏まえて選択したもの2例)．治療経過は，胸骨部分切開が62例（91％），無輸血手術が66例（97％），直接閉鎖が57例 (84%)，周術期合併症は創部感染3例，心タンポナーデ1例．長期的ケロイド残存が6例あった．TCで選択された閉鎖栓はAmplatzer 22例（69％），Figulla 10例（31％）であった．閉鎖栓サイズは中央値13.8mm（9mm-20mm）だった．観察期間中央値4.3年でTC直接関連合併症はなく，頭痛が6例（19％）みられた．【考察】TCの適応が，無理のない範囲で，体重15kg以下の低体重，後下縁広範囲欠損，大きな欠損孔に対して拡がると，より良好な中期成績につながる可能性がある．一方，両治療法において，感染性心内膜炎，不整脈発生を含めた長期的検討も今後の課題と思われる．