The 60th Annual Meeting of Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

Presentation information

Poster Session

大動脈

Poster Session(I-P02-5)

Thu. Jul 11, 2024 2:20 PM - 3:20 PM Poster venue (2F Multi-purpose Hall)

座長:深江 宏治(熊本市立熊本市民病院 小児心臓外科)

[I-P02-5-02] The impact of diverticulum of Kommerell related comorbidity on the cases of double aortic arch

福島 直哉1,2, 前田 潤1, 三浦 大1 (1.東京都立小児総合医療センター 循環器科, 2.平塚市民病院 小児科)

Keywords:重複大動脈弓, Kommerell憩室, 気管狭窄

【背景】 重複大動脈弓でKommerell憩室合併の有無に関する報告は稀で, その臨床経過は不明である. 【目的】Kommerell憩室の有無による重複大動脈弓の特徴や気管への影響を検証すること. 【方法】 2010年3月~2023年12月に当院に受診し,CTあるいは血管造影所見をもとに血管輪と診断した症例のうち, 重複大動脈弓を対象とした.重複大動脈弓の病型は, Kommerell憩室を有する完全型重複大動脈弓をA型, Kommerell憩室を有さない完全型重複大動脈弓をB型, 片側大動脈弓閉鎖を有する不完全型重複大動脈弓をC型と定義した. 各病型で症状(慢性の咳嗽や喘鳴, 嚥下障害)を含めた臨床情報, CT画像上の気管狭窄率を後方視的に調査した. 気管狭窄率は, 前後径を最大部の径で除し算出した(同様に左右径および前後径と左右径の積でも調べた). 【結果】 症例は全体で 23例. A型は 8例, B型は 4例, C型は 11例で, C型ではKommerell憩室を全例で認めた. 気管狭窄率は, 病型間で有意差はなかった (前後狭窄率: A型 68.1 (IQR 46.4-69.0)%, B型 60.9 (54.7-62.3)%, C型 66.1 (53.9-78.8)%, P = 0.635). A型の症状出現回避率はC型よりも有意に小さく (生後100日の回避率 0% vs 73%, P < 0.001), 有意差はないもののB型よりも小さい傾向が見られた. 生後日数を時間変数としたコックス比例ハザード回帰分析で, A型が有意な症状出現のリスク因子(C型に対するハザード比 8.4, 95%CI 2.1-33.2, P = 0.002)であった. 【考察】 Kommerell憩室の有無では気管狭窄率に有意差がないにも関わらず, A型が症状出現のリスク因子であった. A型では, 気管や食道が高圧な血管に完全に囲まれることに加えて, Kommerell憩室に連なる左動脈管索が主肺動脈を後方に牽引することが, 臨床経過に影響している可能性がある. 【結論】 完全型重複大動脈弓におけるKommerell憩室の合併を知ることは, 術式の計画だけでなく, 臨床経過を予測するうえでも有用である.