[II-OR17-04] Characteristics of late-elderly (75 years or older) ASD patients and treatment strategies in percutaneous closure
Keywords:後期高齢者, ASD, 経皮的閉鎖術
【背景と目的】経皮的ASD閉鎖術の普及とともに，高齢者の施行例も増えている．後期高齢ASD患者（75歳以上）の特徴から，経皮的閉鎖術における注意点と治療戦略を検討する．
【対象と方法】75歳以上で経皮的閉鎖術に臨んだ30例のうち，治療を中止した2例（肺出血1例，左心耳内血栓1例）を除く28例について，診療録から後方視的に検討した．
【結果】年齢は75歳2か月～90歳3か月（中央値79歳9か月），男7例，女21例，体重は33.9～67.7kg（中央値49.2kg）．13例は以前からASDと診断され，うち1例は小児期に診断されていた．NYHA分類はIV度1例，III度8例，II度16例，I度3例．不全症状の出現時期は，小児期診断例を含み閉鎖術前1年以内が19例と多かったが，5年以上前も3例あった．併存症は肺高血圧18例，心房細動12例，冠動脈狭窄1例のほか，癌6例，糖尿病5例，脳梗塞3例など多臓器にみられた．欠損孔9.6～33.4（中央値16.1）mm（多孔性1例：主孔14.3mm，副孔6.0mm），肺/体血流比1.4～6.6（中央値2.1），大動脈rim欠損18例，後方rim欠損1例．閉鎖栓はAmplatzer Septal Occluder 10例（12.0～24.0mm），Figulla Flex II 17例（10.5～36.0mm），Gore Cardioform ASD Occluder 1例（32mm）．術前/後の左心不全治療/予防と，欠損孔の伸展・拡大を抑え閉鎖栓の留置をより確実にする目的で25例にpreconditioningを行い，うち22例には循環作動薬も使用した．閉鎖術に伴う合併症例は，脱落したGore Cardioform ASD Occluder（37mm）を回収してFigulla Flex II（19.5mm）で閉鎖した84歳例と，肺出血をきたした76歳例であった．全例閉鎖に成功し自覚症状は改善，21例で三尖弁逆流も改善した．
【考察と結論】心不全症状の出現時期から，高齢になって欠損孔の伸展・拡大によるASD短絡の増加や，TRの増悪が起こった可能性が示唆された．術前後の抗心不全療法を併用することで，後期高齢者のASD症例でも安全に閉鎖術を施行することができる．
【対象と方法】75歳以上で経皮的閉鎖術に臨んだ30例のうち，治療を中止した2例（肺出血1例，左心耳内血栓1例）を除く28例について，診療録から後方視的に検討した．
【結果】年齢は75歳2か月～90歳3か月（中央値79歳9か月），男7例，女21例，体重は33.9～67.7kg（中央値49.2kg）．13例は以前からASDと診断され，うち1例は小児期に診断されていた．NYHA分類はIV度1例，III度8例，II度16例，I度3例．不全症状の出現時期は，小児期診断例を含み閉鎖術前1年以内が19例と多かったが，5年以上前も3例あった．併存症は肺高血圧18例，心房細動12例，冠動脈狭窄1例のほか，癌6例，糖尿病5例，脳梗塞3例など多臓器にみられた．欠損孔9.6～33.4（中央値16.1）mm（多孔性1例：主孔14.3mm，副孔6.0mm），肺/体血流比1.4～6.6（中央値2.1），大動脈rim欠損18例，後方rim欠損1例．閉鎖栓はAmplatzer Septal Occluder 10例（12.0～24.0mm），Figulla Flex II 17例（10.5～36.0mm），Gore Cardioform ASD Occluder 1例（32mm）．術前/後の左心不全治療/予防と，欠損孔の伸展・拡大を抑え閉鎖栓の留置をより確実にする目的で25例にpreconditioningを行い，うち22例には循環作動薬も使用した．閉鎖術に伴う合併症例は，脱落したGore Cardioform ASD Occluder（37mm）を回収してFigulla Flex II（19.5mm）で閉鎖した84歳例と，肺出血をきたした76歳例であった．全例閉鎖に成功し自覚症状は改善，21例で三尖弁逆流も改善した．
【考察と結論】心不全症状の出現時期から，高齢になって欠損孔の伸展・拡大によるASD短絡の増加や，TRの増悪が起こった可能性が示唆された．術前後の抗心不全療法を併用することで，後期高齢者のASD症例でも安全に閉鎖術を施行することができる．