[II-P02-2-05] Novel Electrocardiographic Criteria for Biventricular Repair in Atrioventricular Septal Defect with Hypoplastic Left Ventricle.
Keywords:unbalanced AVSD, hypoplastic left ventricle, ECG
【背景、目的】不均衡型房室中隔欠損症（uAVSD）では、二心室（BVR）もしくは単心室（UVR）修復を予測する心エコー基準はあるが、心電図基準はない。UVRに至った左室低形成（hypoLV）を伴うuAVSDと、BVRに至ったAVSDの心電図より、有用な基準を検討する。【方法】2015年1月から2023年12月に当院へ入院したAVSD、uAVSD症例の診療録より、背景、心電図、心エコー所見をAVSD群、uAVSD群の二群で比較する。生後7日以内の心電図を用い、除外は右室低形成、房室ブロック、L-loop、右心症/中心症、心室容量以外の要因で方針を検討した例。【結果】AVSD：uAVSD群（以下、同順）の17：11例（男10：2例）の28例。uAVSD群の方が体表面積は高値（0.18±0.02：0.20±0.02m2（平均±標準偏差、以下同様）、p=0.039）、左室拡張末期径対正常比（LVDd%N）は低値（89.8±16.7：47.0±16.0 %N、p＜0.001）左室と右室の長軸径比（L-LR ratio）は低値（0.99±0.07：0.76±0.19、p＜0.001）、V1誘導のR波高（0.95±0.44：1.57±0.78 mV、p=0.012）、aVL誘導のS波高（0.32±0.21：0.62±0.22 mV、p=0.001）は高値であった。PR時間、V5/6誘導の電位、電気軸、心エコーでの乳頭筋間距離や配置に有意差はなかった。LVDd%NとaVLのS波高（相関係数r=-0.55、p=0.002）、V1のR波高（r=-0.43、p=0.022）、L-LR ratioとSaVL（r=-0.498、p=0.007）は負の相関を示した。L-LR ratioとRV1（r=-0.364、p=0.056）は同傾向を示したが有意差はなかった。二群におけるSaVL、RV1のcut off値はSaVL 0.43mV（感度 0.909 特異度 0.765 AUC 0.864）、RV1 1.53mV（感度0.636 特異度 0.941 AUC 0.727）であった。【考察】SaVL、RV1波高は二群間で有意差を認めた。LVDd%NとL-LR ratioはそれぞれSaVLと負の相関があり、SaVLは左右不均衡度を示唆する所見と考えられた。【結論】uAVSDの出生時心電図においてaVL誘導S波高とV1誘導R波高は治療方針の決定に有用な可能性がある。