[II-P02-3-05] Two cases of stent occlusion after change of drug management
Keywords:stent, ワルファリン, シロリムス
【症例1；総肺静脈還流異常術後, 両側肺静脈stent留置】2歳男児．出生後のチアノーゼを機に診断され，日齢4に心内修復術を実施．月齢6で肺静脈狭窄を発症し，心房中隔開窓および両側肺静脈stent留置の手術を実施した．Stentは左右とも®Express LD 8.0*20mmを挿入長を調整して留置した（右5mm・左７mm）．術後はワルファリン・アスピリンに加え，シロリムス内服で加療し経過は良好だった．しかし術後1年7か月時に易感染性のためシロリムス内服を中止し，術後2年時に左肺静脈stentは完全閉塞した．【症例2； PA-VSD術後，左肺動脈狭窄へのstent留置】11歳男児．出生後のチアノーゼでPAVSD, MAPCAと診断され，Uniforcalization+BT shunt後に2歳時にRastelli手術を実施した．術後から左肺動脈狭窄があり，計6回のBallon血管形成術も無効で，9歳時の手術で左肺動脈2本にstent留置を施行した(®Express SD 4.0*20mmを2本)．術後はワルファリンとアスピリン内服で管理した．術後6か月でアスピリン単剤へ変更し，術後7か月の時点でstent 1本が完全閉塞し，ワルファリンを再開した．【考案】2例とも薬剤管理を緩めた直後にstent閉塞をきたした．肺静脈Stent留置の例は狭窄予防にシロリムスは有効であったと考えられ，頻回の感染が問題ではあったが継続すべきだったと考えられた．肺動脈stent留置の例はより長期の抗凝固療法継続が必要だったと思われる．【結語】Stent留置例は薬剤管理変更による閉塞のリスクを認識し，きめ細かなカテーテル検査・Balloon拡張を含めた管理が必要と考えられた．Stent留置例の適切な管理についての情報は多くはなく，今後も更なる症例の蓄積が必要である．