[O-MT-16-2] 人工膝関節置換術後患者に対する遠隔リハビリテーションの導入
ケースシリーズによる検討
Keywords:人工膝関節置換術, 遠隔リハビリテーション, ケースシリーズ
【はじめに，目的】
人工膝関節置換術（Knee Joint Replacement：KJR）後の機能回復には，適切なリハビリテーション（RH）が必要である。当院は人工関節専門病院であるため，遠方から手術を受けに来る患者が少なくない。そのような患者に退院後の専門的なRHが行えないことは，これまでの課題であった。Moffet, et al.は，KJR後患者に対してビデオ通話環境で行う遠隔RH（Telerehabilitation：TRH）の効果が，通常のRHに劣らないことを報告した。本邦において，同様の報告は渉猟した限りない。本研究の目的は，KJR後患者に対してTRHを導入し，その効果を検証することである。
【方法】
研究デザインはケースシリーズ，対象はKJR後に自宅退院した患者4名とした。自宅にいる対象者に対して，病院にいる理学療法士がビデオ通話環境下で介入を行った。対象者の使用機器は，スマートフォン，タブレット，パソコンのいずれかであった。アプリケーションはSkypeⓇを用いた。介入内容は，当院のクリニカルパスに基づいた運動（可動域，筋力，動作，バランス），ホームエクササイズ指導，患者教育とした。介入頻度は，週1回30分，計5回とした。主要アウトカムは，疾患特異的尺度であり日常生活動作を評価する日本語版Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index-身体機能（WOMAC-F）とTRHの満足度とした。副アウトカムは，膝可動域，膝伸展トルク，疼痛とした。評価は，術前と術後3ヶ月時に行った。統計解析は，記述統計としTRHを行った対象者それぞれの値を通常RHを行った当院の患者データ（202名）と比較した。
【結果】
対象者の属性は，女性：4名，年齢：50歳代1名，60歳代3名，居住地：北海道，新潟，山梨，山形であった。TRHの実施回数は，それぞれ4回，4回，5回，5回であった。全例が介入時の機器操作を問題なく行うことができた。また，運動の指示理解も良好であった。術後3ヶ月時のWOMAC-Fは，それぞれ87点，78点，81点，88点，当院の患者平均値±標準偏差は86.4±13.0点であった。満足度は，全例が5段階中の最高値であった。副アウトカムの値は，すべて当院の患者の標準偏差内に収まっていた。有害事象は起こらなかった。
【結論】
今回，KJR後患者に対してTRHを導入し，その効果を検証した。結果よりTRHは有害事象を起こすことなく実施でき，一定の効果を得ることができたと考える。また，満足度が高かったことより，遠方から手術を受けに来た患者のニーズに答えることができたと考える。近年，欧米においてTRHの報告が散見されるようになってきているが，本邦においては保険適応外である。本研究は，今後本邦においてTRHが保険適応となる際のエビデンスとなり，理学療法士の職域拡大に寄与するものと考える。今後は，症例数を増やし厳密な試験で検証する必要がある。
人工膝関節置換術（Knee Joint Replacement：KJR）後の機能回復には，適切なリハビリテーション（RH）が必要である。当院は人工関節専門病院であるため，遠方から手術を受けに来る患者が少なくない。そのような患者に退院後の専門的なRHが行えないことは，これまでの課題であった。Moffet, et al.は，KJR後患者に対してビデオ通話環境で行う遠隔RH（Telerehabilitation：TRH）の効果が，通常のRHに劣らないことを報告した。本邦において，同様の報告は渉猟した限りない。本研究の目的は，KJR後患者に対してTRHを導入し，その効果を検証することである。
【方法】
研究デザインはケースシリーズ，対象はKJR後に自宅退院した患者4名とした。自宅にいる対象者に対して，病院にいる理学療法士がビデオ通話環境下で介入を行った。対象者の使用機器は，スマートフォン，タブレット，パソコンのいずれかであった。アプリケーションはSkypeⓇを用いた。介入内容は，当院のクリニカルパスに基づいた運動（可動域，筋力，動作，バランス），ホームエクササイズ指導，患者教育とした。介入頻度は，週1回30分，計5回とした。主要アウトカムは，疾患特異的尺度であり日常生活動作を評価する日本語版Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index-身体機能（WOMAC-F）とTRHの満足度とした。副アウトカムは，膝可動域，膝伸展トルク，疼痛とした。評価は，術前と術後3ヶ月時に行った。統計解析は，記述統計としTRHを行った対象者それぞれの値を通常RHを行った当院の患者データ（202名）と比較した。
【結果】
対象者の属性は，女性：4名，年齢：50歳代1名，60歳代3名，居住地：北海道，新潟，山梨，山形であった。TRHの実施回数は，それぞれ4回，4回，5回，5回であった。全例が介入時の機器操作を問題なく行うことができた。また，運動の指示理解も良好であった。術後3ヶ月時のWOMAC-Fは，それぞれ87点，78点，81点，88点，当院の患者平均値±標準偏差は86.4±13.0点であった。満足度は，全例が5段階中の最高値であった。副アウトカムの値は，すべて当院の患者の標準偏差内に収まっていた。有害事象は起こらなかった。
【結論】
今回，KJR後患者に対してTRHを導入し，その効果を検証した。結果よりTRHは有害事象を起こすことなく実施でき，一定の効果を得ることができたと考える。また，満足度が高かったことより，遠方から手術を受けに来た患者のニーズに答えることができたと考える。近年，欧米においてTRHの報告が散見されるようになってきているが，本邦においては保険適応外である。本研究は，今後本邦においてTRHが保険適応となる際のエビデンスとなり，理学療法士の職域拡大に寄与するものと考える。今後は，症例数を増やし厳密な試験で検証する必要がある。