脳血管

[O-31-3] Proximal protectionは全症例に適応すべきか？(連続症例の成績から検討する)

^〇梅本朋幸¹, 川初寛道¹, 宮崎亮一¹, 山口徹雄¹, 原信博¹, 宮本貴庸¹, 尾林徹¹, 知念敏也², 大平洋司², 磯部光章³ (1.武蔵野赤十字病院 循環器科, 2.江戸川病院 循環器内科, 3.東京医科歯科大学 循環器内科)

キーワード：proximal protection, carotid artery stenting

【背景】頸動脈ステント留置術(CAS)は頸動脈内膜剥離術(CEA)に比して術後の脳梗塞が多い特徴があり，如何に低減するかは重要な課題である。【目的】バルーン付きガイドカテーテルを用いるproximal protectionの安全性と有効性について評価し，また，MRIによりプラークの脆弱性が予見できるか検討した。【方法】2010年7月から2013年12月までに施行した連続41症例(39患者)において，proximal protectionを用いた38症例(36患者)について，その安全性と有効性について評価した。また，術前BB-MRIを施行し得た24症例(23患者)については，デブリが確認された群(Group U)と，されなかった群(Group S)に分け，プラーク(P)と胸鎖乳突筋(S)の信号比(P/S)を両群で検討した。【結果】平均年齢は72歳，約80％が男性であった。症候性病変は24％含まれていた。Proximal protectionを用いた38症例のうち，protection中に虚血不耐性となった症例が1例あった。術後過灌流症候群を1例認めたが出血性合併症はなかった。4症例に術後DW-MRIで高信号域を認めたが，一過性脳虚血発作や脳梗塞は認めなかった。また，Group U，Group S のBB-MRI所見(P/S)は，T1WIでそれぞれ(1.43±0.06，0.46±0.13，p = 0.0017)であり，T2WIでは，(1.63±0.41，1.53±0.16，p =0.84)であった。【結語】Proximal protectionは比較的安全に施行でき，今回のシリーズでは虚血性合併症は無かった。また，デブリを認めるような不安定プラークは，安定プラークに比べて，T1WIのBB-MRI画像でP/Sが有意に高いという結果となった。以上より，どのような症例においてproximal protectionを用いるべきか，文献的考察とともに報告する。